Pediadol

10. Programme des conférences thématiques à l'Unesco

CG — 2013-04-30T08:15:45Z

20 ans déjà !
Un long chemin a été parcouru avec des progrès majeurs : reconnaissance, évaluation et prise en charge de la douleur (EMLA, MEOPA, solutions sucrées, PCA, etc.).
Des équipes illustreront ces changements plus ou moins rapides et les obstacles rencontrés.
Si le bilan est globalement satisfaisant, des efforts doivent être maintenus car ces acquis restent fragiles.
20 ans : seulement ?
Ces progrès ne sont pas partagés par tous : des équipes restent "sur la touche", d'autres régressent. La résistance au changement, le déni et l'inertie demeurent des freins trop présents.
La recette de la réussite repose sur quatre composantes principales : les connaissances, l'engagement individuel des soignants, la cohésion d'équipe et l'appui institutionnel.
Enfin l'attention à la douleur d'autrui est l'ingrédient incontournable, encore appelé empathie.
20 ans : un anniversaire à fêter
Ces 20e Journées seront l'occasion de marquer cette étape par des moments festifs, des interventions surprises.

		Inscription en ligne
		Bulletin d'inscription au format pdf

Programme détaillé en cours

20. Ateliers de formation

CG — 2013-04-30T08:12:42Z

Organisation d'ateliers/tables rondes le lundi 2 & le mercredi 4 décembre de 10 h à 18 h en complément de la journée plénière du mardi 3 décembre.

Lundi 2 décembre 2013

10 h
Les bases de l'évaluation	Soins de développement	Évaluation de la douleur en néonatologie	Bases de méthodologie De la réflexion à l'élaboration d'un projet	Comment prévenir ou limiter la contention de l'enfant lors des soins	Débat théâtral	Morphiniques et PCA
12 h
13 h 30
MEOPA Des bases aux situations difficiles	Drépanocytose	Douleur périopératoire	Positionnement et installation des nouveau-nés	Toucher-Massage^(r)	Toucher thérapeutique Pratique quotidienne	De la distraction à l'hypnoanalgésie pour les soins	Douleur réfractaire et symptômes pénibles de fin de vie	Bases de l'antalgie et du confort et évaluation de la douleur chez le nouveau-né
15 h 30
16 h
Le B-A BA des antalgiques	Information par le jeu	Sédation — analgésie pour la douleur des soins
18 h

Mercredi 4 décembre 2013

10 h
Prise en charge globale des douleurs chroniques dans le polyhandicap	Quand chacun trouve sa place : enfant, parents et soignants	Douleur de l'enfant en réanimation	Migraine et céphalées	Hypnoanalgésie pour les soins	Douleurs aiguës chez l'enfant polyhandicapé	Douleurs sévères aux urgences	Douleur et imagerie médicale
12 h
13 h 30
Je suis bien dans mon lit !	Douleur du nouveau-né en réanimation	Évaluation de la douleur chez l'enfant polyhandicapé	Toucher-Massage^(r) chez le nouveau-né et le prématuré	Toucher thérapeutique Pratique quotidienne	De la distraction à l'hypnoanalgésie pour les soins	Douleur réfractaire et symptômes pénibles de fin de vie	Bases de l'antalgie et du confort et évaluation de la douleur chez le nouveau-né
15 h 30
16 h
Situations cliniques	Débat théâtral	Poses de sondes gastriques et injections IM Stratégies de prise en charge de la douleur
18 h

Chaque participant peut s'inscrire à 2 ou 3 ateliers, les sessions en violet/mauve durent 4 h, et sont chacune comptabilisées comme 2 ateliers.
Une pause café est prévue l'après-midi de 15 h 30 à 16 h.

Attention ! Le nombre de places est limité selon l'atelier à 15 à 45 personnes/séance, les premières inscriptions seront prioritaires.

Organisation

Lieu : Paris (adresse communiquée en juillet 2013)

Prix : 120 € pour 2 ateliers et 180 € pour 3 ateliers

Numéro de formation permanente : 117 518 170 75

Inscription exclusivement en ligne

MEOPA
Des bases aux situations difficiles

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Dr Daniel Annequin (anesthésiste, unité douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Patricia Martret (infirmière anesthésiste, unité douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Les bonnes pratiques : privilégier la dimension relationnelle.
Précautions d'emploi.
Quel matériel utiliser ?
Les vrais risques du MEOPA.
Conditions réglementaires.
Actualités bibliographiques.

↑Planning général

Comment prévenir ou limiter la contention de l'enfant lors des soins

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Dr Daniel Annequin (anesthésiste, unité douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Bénédicte Lombart (cadre de santé, doctorante en philosophie pratique et éthique hospitalière)

Cet atelier évoque une situation banale et fréquente lorsqu'on soigne les enfants : la contention lors des soin.
Nous aborderons la spirale qui conduit à réaliser une contention trop forte lors d'un soin, les situations à risques, les éléments qui favorisent l'agitation ainsi que les comportements à éviter.
Nous réfléchirons ensemble sous la forme de mini scénettes aux stratégies possibles pour limiter la contention et la prévenir.
Nous proposerons des pistes de communication et des astuces pratiques pour réaliser des soins en sécurité sans contraindre l'enfant de façon excessive.

↑Planning général

Évaluation de la douleur en néonatologie

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Dr Élizabeth Walter (pédiatre, service de néonatalogie, groupe hospitalier Saint-Joseph, Paris)
Céline Guiot (cadre de santé, unité douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Au cours de cet atelier de 2 heures, les objectifs de l'évaluation chez le nouveau-né ainsi que ses caractéristiques et particularités seront développés.
À partir de vignettes cliniques et de films, les principales échelles d'évaluation de la douleur aiguë et prolongée chez le nouveau-né, à terme et prématuré, seront abordées.

↑Planning général

Les bases de l'évaluation

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Dr Élisabeth Fournier-Charrière (pédiatre, centre de la douleur, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Nadège Maunoury (puéricultrice de l'équipe douleur, hôpital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Évaluer la douleur, une obligation, oui, mais comment s'y retrouver dans la multitude des échelles ?
Quelles sont les recommandations internationales ?
Quelle échelle choisir selon l'âge et la situation ?
Sur enregistrements vidéos, vous pourrez évaluer avec différentes échelles, en particulier avec l'échelle EVENDOL.
Les difficultés de l'auto-évaluation seront discutées ; sur ou sous-cotation, nous échangerons autour des situations quotidiennes.

↑Planning général

Le B-A-BA des antalgiques

Lundi 2 décembre
16 h - 18 h

Dr Anne-Cécile Chary-Tardy (pédiatre, chef de clinique assistante, service de pédiatrie, CHU de Dijon)
Dr Anne Gallo (médecin généraliste, médecine de la douleur, chef de clinique-assistante à l'unité douleur, hôpital d'enfants Armand Trousseau, Paris)

Dans cet atelier seront abordées, à travers quizz et situation cliniques, les questions quotidiennes que se pose le soignant devant la prescription d'antalgiques chez l'enfant :

Je suis médecin : par quel antalgique commencer ? IV ? Per os ? Et l'intrarectal ?…

Je suis infirmier : quels sont les effets secondaires ? Quelle surveillance pour quel traitement ? "J'ai l'impression que ce traitement est insuffisant… comment faire ?" Que faire face à la prescription en "si besoin"…

Les participants pourront venir avec leurs propres cas clinques, questions, etc.

↑Planning général

Bases de méthodologie
De la réflexion à l'élaboration d'un projet

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Patricia Cimerman (infirmière de recherche clinique, Centre national de ressources de lutte contre la douleur)
Dr Michel Galinski (anesthésiste, hôpital Jean Verdier, Bondy)

Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur la méthodologie, sans oser le demander.
Guide pratique : à partir de cas concrets de projets de recherche, proposés par les intervenants et/ou les congressistes, répondre aux questions suivantes :

Comment formuler la question de recherche ?

Quelle type de recherche est adapté à cette question : EPP ? Audit ? Étude observationnelle ? Étude comparative ?

Comment éviter les pièges ?

Idées de projets et projets, bienvenus !

↑Planning général

Poses de sondes gastriques, injections IM
Stratégies de prise en charge de la douleur

Mercredi 4 décembre
16 h - 18 h

Hélène Darretain (puéricultrice, unité Kangourou, hôpital sud-francilien, Corbeil)
Coordination Nadège Maunoury (puéricultrice de l'équipe douleur, h ôpital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
et Patricia Cimerman (infirmière de recherche clinique, Centre national de ressources de lutte contre la douleur)

La pose de sonde gastrique est un soin courant en néonatalogie et pédiatrie. Sa prise en charge est souvent négligée. Ce soin est pourtant invasif et la douleur qu'il provoque n'est pas négligeable, d'autant que les enfants le subissent de façon répétée. Que peut-on proposer pour améliorer le vécu de ce soin ? Des techniques efficaces existent-elles ? Nous partagerons nos expériences, nos techniques et visionnerons des films sur ce sujet.

Quelles stratégies de prise en charge de la douleur liées aux injections intramusculaires ? Présentation des protocoles de soin et atelier pratique.

↑Planning général

Morphiniques et PCA

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Dr Barbara Tourniaire (pédiatre, unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Patricia Martret (infirmière anesthésiste, unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Dans cet atelier seront abordées les questions quotidiennes qui se posent aux soignants lorsqu'un enfant est sous morphinique, sous forme de situations cliniques interactives et de quiz, par exemple :

Je suis médecin : quel morphinique choisir, quelles posologies et adaptations secondaires, comment passer de la nalbuphine à la morphine, faut-il prescrire des bolus et/ou un débit continu dans quelles situations, comment gérer les effets indésirables, quelles associations sont possibles…

Je suis infirmier : puis-je programmer une pompe PCA, comment surveiller un enfant sous morphine, l'enfant reste douloureux malgré la pompe PCA, l'enfant "n'appuie pas" ou "appuie trop", la dose prescrite me semble insuffisante

↑Planning général

Information par le jeu

Lundi 2 décembre
16 h - 18 h

En partenariat avec l'Association SPARADRAP
Bénédicte Minguet (psychologue et coordinatrice des projets d'humanisation des soins, clinique de l'Espérance, Liège)
Sylvie Planes (cadre de santé, service de chirurgie viscérale, CHU de Montpellier)

Présentation du dispositif d'information par le jeu pour préparer les enfants à un soin, un examen ou une opération.

Avantages de la pratique dans les soins douloureux pour les enfants (selon les différents âges), leurs parents et les soignants (selon les différents métiers autour du soin).

Témoignage d'une cadre de santé impliquée dans cette démarche depuis 3 ans.

Étude des leviers ou des obstacles à la mise en place de cette démarche dans les services.

↑Planning général

Soins de développement

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Bertille Marcarini (puéricultrice, service de médecine néonatale, CHSF Corbeil)
Aude Buil (psychomotricienne, service de médecine néonatale, CHSF Corbeil, CAMSP Boulogne 92 et formatrice en libéral)

Les soins de développement en néonatologie, une démarche de qualité pour une prise en charge optimale du bébé et de sa famille, qui contribue à lutter contre la douleur et l'inconfort de l'enfant.
Déroulement de l'atelier :

Définitions des soins de développement développés par H. Als et A. Bullinger

Applications pratiques

Échanges avec les participants

↑Planning général

Positionnement et installation des nouveau-nés

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Le positionnement est un moyen d'appliquer les soins de développement.
C'est un soin quotidien pratiqué par les professionnels qui ne se limite pas seulement à être contenant ou attentionné au confort du bébé.
C'est un moyen thérapeutique immédiat et un travail préventif à court, moyen et long terme.
Le positionnement du nouveau-né prématuré doit être réfléchi en incubateur, en lit, dans les bras, en peau à peau et lors de l'alimentation active.
Déroulement de l'atelier :

Précis théorique (1 h 30)

Échange avec les participants sur leurs pratiques dans leurs services (30 min)

Analyse photos et vidéos (1 h)

Pratique des installations et manipulations avec poupons en groupe dédoublé (1 h)

↑Planning général

Toucher-Massage^(r)

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Agnès Pasturel (infirmière formatrice en Toucher-Massage^(r) à l'institut de formation Joël Savatofski)
Thierry Moreaux (puériculteur, unité d'étude et de traitement de la douleur, hôpital Robert Debré, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Apprendre à observer et ressentir comment un massage, même court, peut modifier les perceptions et la gestion de la douleur.
Le massage pourra être repris par la suite en préparation à un soin, en accompagnement au soin, après un soin ou bien pour détendre ou communiquer avec une personne.

↑Planning général

Douleur périopératoire

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Dr Frédérique Lassauge (anesthésiste pédiatrique, centre de la douleur, hôpital St-Jacques, CHU de Besançon)
Katia Ribault (infirmière anesthésiste, hôpital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Nous aborderons à partir de cas cliniques :

le problème de gestion de la douleur aux urgences en préopératoire (voie orale et problème du jeûne, voie veineuse ou non, voie rectale, les antalgiques à privilégier) ;

les antalgiques en SSPI : faut-il "tout" administrer en SSPI ? Que reste-t-il quand l'enfant rejoint le service ? Problématique de l'évaluation de la douleur en SSPI ;

la morphine : qui la titre et où ? Quel matériel pour l'administrer (PSE ou PCA), protocole et naloxone à disposition dans la chambre ? Association à la nalbuphine (gestion des effets indésirables), dropéridol ou ondansétron si nausées et/ou vomissements, association à la kétamine ;

surveillance des ALR (blocs centraux et périphériques) ;

le relais IV/per os

réfection de pansements, ablation de sondes et drains ;

le retour à domicile ( ambulatoire +++).

↑Planning général

Drépanocytose

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Dr Corinne Guitton (pédiatre, hématologie et rhumatologie pédiatriques, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Amélie Perrin (infirmière formatrice, ROFSED : Réseau ouest-francilien de soins des enfants drépanocytaires, hôpital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Dr Élisabeth Fournier-Charrière (pédiatre, centre de la douleur, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Les enfants et adolescents drépanocytaires ont souvent des crises douloureuses répétées, parfois très intenses.
Quelle gestion de la douleur à domicile ?
Quels antalgiques à la maison et à l'école ?
Et les moyens non pharmacologiques ?
Pour les crises sévères à l'hôpital, quel algorithme de traitement ?
Quand introduire la morphine IV ? La kétamine ? Le MEOPA ?
Des cas cliniques seront présentés et discutés.

↑Planning général

Sédation-analgésie pour la douleur des soins

Lundi 2 décembre
16 h - 18 h

Dr Frédérique Lassauge (anesthésiste pédiatrique, centre de la douleur, hôpital St-Jacques, CHU de Besançon)
Dr André Mulder (pédiatre réanimateur, service de soins intensifs et urgence, CH de l'Espérance, Liège, Belgique)

Définitions des termes : sédation consciente et inconsciente, anesthésie, analgésie.

Bénéfices et risques liés à ces techniques hors bloc opératoire, monitorage nécessaire et conditions de sortie.

Quels produits pour quels gestes : douloureux ? anxiogènes ?

Spécificité de la kétamine.

Vignettes cliniques.

↑Planning général

De la distraction à l'hypnoanalgésie pour les soins

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 18 h

Bénédicte Lombart (cadre de santé, unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Nadège Maunoury (puéricultrice de l'équipe douleur, h ôpital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Atelier interactif avec diaporama, exercices pratiques, et supports vidéo pour améliorer les soins au quotidien. Cet atelier de 4 heures offre des pistes pour mieux communiquer avec l'enfant, mieux utiliser la distraction et s'appuyer sur des astuces d'hypnoanalgésie.
Objectifs :

Découvrir les définitions, points communs et différences entre distraction et hypnoanalgésie.

Connaître les bénéfices et limites de ces techniques dans la prise en charge de la douleur.

Apprendre à utiliser des techniques de communication et de distraction adaptées à l'enfant, son âge, sa sensorialité, son développement psychomoteur et ses soins.

Approfondir l'accompagnement spécifique de l'enfant sous MEOPA.

Expérimenter ces techniques par des exercices pratiques.

↑Planning général

Toucher thérapeutique
Pratique quotidienne

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 18 h

Céline Rousseau-Salvador (psychologue, psychomotricienne, service d'hémato-oncologie pédiatrique, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Marie Thérain (psychomotricienne, service d'hémato-oncologie pédiatrique, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Le toucher est une médiation faite de réciprocité, qui s'adresse à la fois au savoir-faire et au savoir-être du soignant.
Cet atelier propose de partager des éléments de réflexion à partir d'exercices pratiques permettant de mieux comprendre la place du toucher et sa dimension dans le soin et le "prendre soin" de l'enfant douloureux. Savoir écouter et ressentir dans notre corps les informations que nous transmet le patient par le toucher (dialogue tonique). Savoir quoi faire de ces informations perçues, comment les intégrer, comment nous adapter différemment pour réaliser notre soin potentiellement douloureux seront les axes principaux de ce travail en groupe. Cette lecture du "toucher" pourra aider le soignant à développer sa relation "d'empathie" avec le patient. L'atelier se déroulera sous l'angle de l'approche psychomotrice où le langage du corps est central et essentiel.
En mêlant abords théorique et pratique, nous partirons de vos expériences de soignants pour vous proposer un autre regard sur la relation de soin. Cet atelier n'a pas pour objectif de vous former à des techniques spécifiques, mais de proposer un nouvel angle de vue sur ce qui se joue lorsqu'on est amené à toucher un enfant dans le contexte du soin.

↑Planning général

Douleur réfractaire et symptômes pénibles
de fin de vie chez l'enfant

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 18 h

Dr Daniel Orbach (pédiatre, département de pédiatrie, institut Curie)
Dr Édith Gatbois (pédiatre en HAD, unité fonctionnellede lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

À partir de cas cliniques d'enfants en fin de vie, nous aborderons de manière interactive les situations que nous pouvons rencontrer à l'hôpital comme au domicile autour d'une problématique néonatale, neurologique et oncologique et les réponses possibles concrètes à apporter en ce qui concerne la reflexion palliative, les douleurs réfractaires et les symptômes pénibles.

↑Planning général

Bases de l'antalgie et du confort
et évaluation de la douleur chez le nouveau-né

Lundi 2 décembre
13 h 30 - 18 h

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 18 h

Dr Élizabeth Walter (pédiatre, service de néonatalogie, groupe hospitalier Saint-Joseph, Paris)
Hélène Delgado (sage-femme, consultante en lactation IBCLC, centre hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite)

Les objectifs de cet atelier sont de revoir et/ou d'acquérir les éléments indispensables à la prise en charge soignante de la douleur du nouveau-né, à terme ou prématuré.
Après un rappel d'anatomie et d'épidémiologie, seront abordés :

L'évaluation de la douleur du nouveau-né, les principales grilles disponibles avec leurs indications et leurs limites.

La prise en charge antalgique essentiellement non médicamenteuse : solutions sucrées, succion non nutritive, peau-à-peau, etc.

L'allaitement maternel, ses effets antalgiques, son utilisation en maternité et néonatologie.

Cet atelier qui se veut interactif et didactique sera animé principalement sous forme de quiz, films et vignettes cliniques. Des "trucs et astuces" et des moyens pour lever les freins et changer les pratiques dans les services seront apportés.

↑Planning général

Évaluation de la douleur chez l'enfant polyhandicapé

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Élizabeth Gourdin (infirmière référente douleur, centre de soins Antoine de Saint-Exupéry, Vendin-le-Vieil)
Dr Christine Lévêque (anesthésiste pédiatrique, hôpital Max Fourestier, Nanterre)
Dr Élisabeth Fournier-Charrière (pédiatre, centre de la douleur, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

L'enfant polyhandicapé présente des atteintes organiques et neurologiques multiples, fréquemment responsables de douleurs qu'il a peu de possibilités de nous communiquer de manière verbale. L'évaluation de sa douleur passe donc essentiellement par l'interrogatoire (famille, entourage, personnels), et surtout par l'observation directe des modifications de son comportement par rapport à un état basal supposé non douloureux et enfin par un examen clinique attentif.
Douleurs nociceptives et neuropathiques peuvent être associées.
Nous développerons dans cet atelier les caractéristiques particulières de l'évaluation de la douleur chez l'enfant polyhandicapé en s'appuyant sur notre expérience personnelle. L'échelle d'hétéro-évaluation de San Salvadour sera détaillée ainsi que l'échelle NCCPC et d'autres, et seront évoquées les principales causes de douleur chez ces jeunes polyhandicapés.

↑Planning général

Douleur de l'enfant en réanimation

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Dr Anne-Cécile Chary-Tardy (pédiatre, chef de clinique assistante, service de pédiatrie, CHU de Dijon)

Cet atelier abordera les méthodes d'évaluation en réanimation pédiatrique.
Il sera également évoqué à travers de situations cliniques interactives les méthodes de prévention de la douleur en réanimation ainsi que les traitments pharmacologiques et non phramacologiques utilisables lors de différents soins courants en réanimation.
L'atelier équivalent en réanimation néonatale est également proposé.

↑Planning général

Douleur du nouveau-né en réanimation

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Dr Anne-Cécile Chary-Tardy (pédiatre, chef de clinique assistante, service de pédiatrie, CHU de Dijon)

Cet atelier abordera les méthodes d'évaluation en réanimation néonatale.
Il sera également évoqué à travers de situations cliniques interactives les méthodes de prévention de la douleur en réanimation ainsi que les traitments pharmacologiques et non phramacologiques utilisables lors de différents soins courants en réanimation.
L'atelier équivalent en réanimation pédiatrique est également proposé.

↑Planning général

Migraine et céphalées

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Dr Daniel Annequin (anesthésiste, Unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Dr Barbara Tourniaire (pédiatre, Unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Principaux points traités sur la céphalée primaire (migraine et céphalée de tension) chez l'enfant et l'adolescent :

identifier une crise migraineuse

identifier une aura migraineuse

identifier une céphalée de tension

identifier les facteurs déclenchant des crises migraineuses

les traitements médicamenteux

recueillir les données psychosociales concernant l'enfant et sa famille

comment utiliser les méthodes psychocorporelles (relaxation, hypnose, thérapie cognitivo-comportementales) en traitement de fond de la migraine chez l'enfant.

↑Planning général

Hypnoanalgésie pour les soins

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Sophie Martin (infirmière anesthésiste ressource douleur, unité traitement de la douleur chronique chez l'enfant – CETD groupe hospitalier Est, hospices civils de Lyon)
Chantal Sylvestre (infirmière, unité réanimation médicale et chirurgicale, h ôpital femme mère enfant, groupe hospitalier Est, hospices civils de Lyon)

L'hypnoanalgésie fait partie de ces techniques non médicamenteuses qui se développent de manière exponentielle dans la prise en charge de la douleur à l'hôpital.
L'hypnoanalgésie mobilise le subconscient par des techniques de suggestion, ce qui permet au patient une modification de son état de conscience, état naturel qui existe spontanément, "Être ici et ailleurs, centré sur une chose et indifférent au reste".
Cet état cognitif entraîne des modifications de la perception douloureuse et donc de la prise en charge de la douleur.
Dans les 2 heures d'atelier, sera présenté un diaporama afin d'apprivoiser l'hypnoanalgésie (Premières données/Principes d'accompagnement hypnotique/Boîte à outils/Conclusion), sous forme interactive, puis un exercice d'hypnose sera proposé et enfin une séquence filmée sera projetée.

↑Planning général

Douleurs aiguës chez l'enfant polyhandicapé

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Dr Frédérique Lassauge (anesthésiste pédiatrique, centre de la douleur, h ôpital St-Jacques, CHU de Besançon)
Patricia Martret (infirmière anesthésiste, Unité fonctionnelle de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants A. Trousseau, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

Cas cliniques avec discussion autour de l'évaluation en pré et postopératoire, de la gestion des antalgiques chez l'enfant polymédicamenté, de la morphine, des médicaments des douleurs neurogènes (orthopédie +++), de l'importance de la chirurgie pour l'amélioration du confort général de l'enfant, et bien sûr de la présence des parents.

↑Planning général

Douleurs sévères aux urgences

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Dr Frédéric Lebrun (pédiatre, urgences et soins intensifs pédiatriques, clinique de l'Espérance, CHC Liège, Belgique)
Véronique Meunier et Évelyne Heynen (infirmières, urgences pédiatriques, clinique de l'Espérance, CHC Liège, Belgique)

Comment reconnaître et prendre en charge les situations douloureuses dans le cadre particulier des urgences ?
En partant de situations concrètes (vignettes cliniques), nous nous intéresserons particulièrement aux douleurs sévères.
Comment encourager l'utilisation de la morphine dans de bonnes conditions de sécurité et parfois sans prise en charge médicale préalable ?
Comment réduire le délai d'intervention ?
Quel impact sur l'organisation du travail dans l'unité ?
Afin de favoriser au maximum les échanges entre participants, nous utiliserons des boîtiers de vote électroniques (audience response system).

↑Planning général

Toucher-Massage^(r)chez le nouveau-né et le prématuré

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 18 h

Le massage du bébé.
Comment utiliser le Toucher-Massage pour mieux communiquer, comprendre et soulager le bébé ?
Nous aborderons le nouveau-né (prématuré ou à terme) et l'enfant jusqu'à 3 ans, ainsi que la place des parents dans le massage à travers ces âges.

↑Planning général

Situations cliniques
Questions/réponses

Mercredi 4 décembre
16 h - 18 h

Dr Élisabeth Fournier-Charrière (pédiatre, unité douleur, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)
Sabrina Tournier (puéricultrice, service de pédiatrie, centre hospitalier Marc Jacquet, Melun)

Aux urgences ou au cabinet : comment gérer au quotidien les douleurs de l'otite, de la gingivostomatite, d'une fracture simple, d'une brûlure ? Une migraine ? Un prélèvement chez un nouveau-né ?
Le maniement des antalgiques et les méthodes non pharmacologiques seront abordés au travers de cas cliniques.

↑Planning général

Prise en charge globale des douleurs chroniques dans le polyhandicap

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Élizabeth Gourdin (infirmière référente douleur, centre de soins Antoine de Saint-Exupéry, Vendin-le-Vieil)
Dr Élisabeth Fournier-Charrière (pédiatre, centre de la douleur, CHU Bicêtre, Assistance Publique — Hôpitaux de Paris)

L'enfant polyhandicapé présente des atteintes organiques et neurologiques multiples, fréquemment responsables de douleurs qu'il a peu de possibilités de nous communiquer de manière verbale. Les situations fréquentes : otite, reflux, problèmes dentaires, constipation, luxations, spasticité, etc. seront décrites et les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques détaillés. La douleur neuropathique sera étudiée, pour un diagnostic plus facile.
Nous aborderons aussi dans cet atelier les caractéristiques du repérage et de l'évaluation de la douleur chez l'enfant polyhandicapé, en s'appuyant sur notre expérience personnelle, et insisterons sur les traitements curatifs et préventifs.

↑Planning général

Débat théâtral

Lundi 2 décembre
10 h - 12 h

Mercredi 4 décembre
16 h - 18 h

Compagnie Entrées de jeu

Dans une ambiance ludique, le débat théâtral permet de dédramatiser certaines situations, de confronter et de relativiser les points de vue, de libérer la parole et de diffuser des points de repère pratiques sur le sujet traité.
Il s'agit d'utiliser le théâtre comme un outil pour interroger nos pratiques autour du traitement de la douleurs chez l'enfant à partir de représentations de situations qui font partie de notre quotidien.
Cet atelier permet au public présent d'échanger sur ses expériences et ses pratiques, et de réfléchir ensemble à des comportements différents.

↑Planning général

Quand chacun trouve sa place (enfant, parents, soignants)
Le soin est confortable et efficace

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Françoise Galland (cofondatrice et directrice de l'Association SPARADRAP)
Marie-Claire Schommer (infirmière coordinatrice douleur enfant, clinique de l'Espérance, CHC de Liège)

Réactions autour d'extraits vidéos, de photos, de témoignages.
Présentation des fiches SPARADRAP sur la position des parents pendant les soins (urgences, hospitalisation, consultation, salle reveil, etc.).
Élaboration en groupe de la "chek-list" des choses à faire pour donner toutes les chances de succès au soin.
Comment faire quand malgré les précautions ça ne marche pas ?
Ce qui aide (mobilier adapté, moyens de distraction fixes ou mobiles, etc.).
Ce qu'il faut éviter (contention, attitudes [plaindre l'enfant], certain mots…).

↑Planning général

Douleur et imagerie médicale

Mercredi 4 décembre
10 h - 12 h

Ninon Mary (manipulatrice en imagerie, imagerie de la femme et de l'enfant, hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille )
Laetitia Dupas (manipulatrice en imagerie, imagerie de la femme et de l'enfant, hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille)

Présentation des idées, matériels, expériences mises en place dans le service.
Ces soignantes insisteront sur l'accueil pour diminuer l'anxiété de leurs jeunes patients.
L'équipe a créé des plaquettes explicatives qui, couplées aux indications lors de la prise de rendez-vous, dédramatisent les examens. Elles utilisent aussi les poupées pédagogiques pour que les enfants s'approprient le geste à effectuer.
Une installation confortable, adaptée à l'âge des patients, est toujours adoptée. De la musique pour tous, des jeux de distraction pour les enfants permettent aux patients de se détacher de l'examen, diminuant l'anxiété, favorisant la confiance.
Les manipulatrices exposeront les moyens médicamenteux dont elles se servent.
Un audit régulier sur l'évaluation de la douleur permet de réajuster les protocoles et les façons de travailler.
Un film court concernant l'accueil et la prise en charge de la douleur chez l'enfant a été réalisé. Il sera l'occasion d'un échange entre professionnels.

↑Planning général

Je suis bien dans mon lit !

Mercredi 4 décembre
13 h 30 - 15 h 30

Véronique Leerschool (kinésithérapeute pédiatrique, service de revalidation pédiatrique, clinique de l'Espérance, CHC de Liège)
Marie-Claire Schommer (infirmière coordinatrice douleur enfant, clinique de l'Espérance, CHC de Liège)

Lorsque nous observons un enfant sain et non douloureux dans son sommeil, il nous donne une impression de confort et d' harmonie dans la position adoptée spontanément.
Comment retrouver chez l'enfant hospitalisé, douloureux, angoissé, soumis aux contraintes multiples des soins, un confort et un bien être dans son lit ?
Cela en respectant et favorisant son développement neuromoteur et les interactions avec le monde qui l'entoure.
Nous développerons dans cet atelier l'observation et la connaissance des capacités motrices innées du tout petit.
Comment s'en servir pour le manipuler et l'installer ?
Nous présenterons un "set d'installation" conçu et expérimenté au sein de nos unités pédiatriques.

↑Planning général

02. Évaluation de la douleur chez le nouveau-né : généralités

CG — 2013-04-08T09:29:05Z

- 20. Évaluation de la douleur

70. EVENDOL

CG — 2013-02-28T09:59:17Z

- 05. Douleur du nouveau-né à terme et du prématuré

70. EVENDOL

CG — 2013-02-28T09:16:08Z

- 20. Évaluation de la douleur

60. Comfort et Comfort-B

CG — 2013-02-28T09:15:30Z

- 20. Évaluation de la douleur

05. Quelle échelle choisir ?

CG — 2013-02-28T09:06:50Z

Les buts spécifiques de l'évaluation sont de décrire la douleur et les facteurs qui l'influencent, d'aider à diagnostiquer la douleur, de prédire la nécessité d'un traitement, d'homogénéiser les pratiques, d'évaluer l'efficacité des traitements et de déterminer l'impact des interventions sur le devenir de l'enfant.
Afin d'atteindre ces objectifs, de nombreuses échelles de mesures ont été développées et publiées mais l'évaluation de la douleur chez le nouveau-né reste très complexe et ces outils ne donnent qu'une approximation du phénomène.
Une quarantaine d'échelles validées existent mais il n'y a aucun consensus actuel sur la meilleure méthode pour mesurer la douleur du nouveau-né.
Plusieurs facteurs, comme l'âge (gestationnel et postnatal), l'état neuro-comportemental et les expériences douloureuses antérieures peuvent affecter la réponse à la douleur du nouveau-né.

Échelles souvent utilisées pour évaluer une douleur aiguë (spontanée et/ou provoquée) :

Échelles pouvant être utilisées pour la douleur postopératoire :

Échelles pouvant être utilisées pour la douleur prolongée ou chronique, le stress et/ou l'inconfort :

66. Compte rendu de la réunion du 11 mai 2012

CG — 2013-02-26T10:16:44Z

Sommaire

Hypnose et neurosciences dans le domaine de la douleur de l'enfant

Évaluation de la douleur chez l'enfant par analyse de la variabilité du rythme cardiaque

Méningites tumorales de l'enfant et de l'adolescent

Mucite et laser

Compte rendu au format pdf

10. Épidémiologie de la douleur en oncologie pédiatrique

CG — 2013-02-26T09:47:51Z

La douleur constitue le problème le plus redouté des enfants atteints de cancer (un enfant sur 600 avant l'âge de 15 ans [1]) et mérite donc une attention particulière. Sachant les effets physiologiques et psychologiques négatifs engendrés par la douleur, sa prise en charge joue un rôle important dans le traitement des patients atteints d'une maladie oncologique [2]. Le parcours d'un enfant atteint de cancer est caractérisé par une succession de phases pénibles, ayant chacune sa dimension douloureuse et altérant sa qualité de vie [3].
Bien que les essais cliniques en oncologie pédiatrique se soient habituellement plutôt concentrés sur la survie ou la toxicité, un intérêt émerge vers la mesure de résultats traduisant l'impact des traitements sur les patients et les familles. Cet intérêt est dû à la fois à la progression de survie des enfants atteints de cancer, et au consensus visant à améliorer la qualité de vie [4].
Les premières études épidémiologiques en oncologie/hématologie sur la douleur de l'enfant datent des années 1980 [5] et les plus récentes reposent sur de faibles effectifs.

Origines de la douleur

La douleur est de loin le 1^er motif de découverte d'une tumeur osseuse et représente le motif de 1^re consultation dans 70 % des cas. Lors de la prise en charge d'un cancer pédiatrique, 60 % des enfants ont déjà connu une douleur et 50 % d'entre eux ont été alités à cause de cette douleur [3].
La douleur des enfants atteints de cancer est due [2] :

au traitement (effets secondaires des chimio et radiothérapies) ;

aux gestes (ponctions, injections, perfusions, prélèvements, douleurs postopératoires) ;

au cancer lui-même (infiltration d'une tumeur dans divers organes ou tissus). La douleur liée à une tumeur osseuse maligne n'est pas corrélée au type de tumeur, à la localisation, au nombre ou à la taille des lésions et elle est souvent disproportionnée par rapport au degré d'envahissement [3].

Les deux premières causes prédominent face à la dernière [2, 3, 5, 6] : la douleur des enfants cancéreux est donc principalement iatrogène. Le traitement et les soins sont en effet incriminés dans 65 à 80 % des cas selon les études [3, 6], il est probable que la souffrance psychique globale dans laquelle se trouvent les enfants traités pour cancer tend à surestimer ces chiffres [3].
Parmi les douleurs engendrées par le traitement, les trois plus fréquemment citées sont les mucites (génératrices de douleur sévère à maximale par 88 % des patients qui en étaient affectés dans l'étude de Zernikow et al. [5]), les douleurs neuropathiques dans les jambes et les douleurs abdominales [2].
Les traitements anticancéreux sont aussi responsables de douleurs à distance [3] :

ces douleurs séquellaires peuvent être de nature neuropathique (polyneuropathies périphériques), survenant de façon retardée par rapport à la chimiothérapie et liées aux doses cumulées ;

la radiothérapie peut aussi entraîner des séquelles algogènes telles que des ostéoradionécroses, des plexites radiques ou des douleurs neuropathiques secondaires aux radiodermites ;

la chirurgie est elle aussi en cause. Le membre fantôme (perception du membre amputé) serait plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte.

Une étude prospective menée sur 12 mois (1995-1996) auprès de 160 enfants âgés de 10 à 18 ans suivis au service pédiatrique du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York) sur la prévalence des symptômes a montré que la douleur se situait en 2^e position (49,1 % globalement, 80,8 % modérée à sévère et 35,9 % beaucoup à presque toujours) pour l'ensemble de la population étudiée, après l'absence d'énergie (49,7 %), et se répartissait ainsi [4] :

symptôme prédominant chez les enfants hospitalisés (84,4 %) et évaluée modérée à sévère par 86,6% ;

ressentie par 35,1 % des enfants suivis en ambulatoire, dont 75 % l'évaluaient modérée à sévère.

Sur 131 enfants avec tumeur, la prévalence de la douleur variait selon le type de cancer :

43,8 % chez les 33 enfants atteints de leucémie ;

26,9 % chez les 26 enfants atteints de lymphome ;

63 % chez les 54 enfants atteints de tumeur solide ;

50 % chez les 18 enfants atteints d'une tumeur du système nerveux central.

Intensité et durée de la douleur

Une étude menée auprès de 409 enfants souffrant de cancer dans des centres d'oncologie pédiatrique allemands [5] a rapporté une douleur dans 15, 28, 50 et 58 % des cas au moment de l'enquête, durant les 24 h, 7 jours ou 4 semaines précédents respectivement. La proportion de douleur sévère à maximale augmentait significativement. Les analyses multivariées ont détecté une relation positive significative entre un état général affecté sévèrement ou modérément, le fait d'être hospitalisé, la présence d'une comorbidité et une douleur sévère à maximale dans les 4 semaines précédant l'enquête. Une diminution sévère de l'état général et l'hospitalisation étaient également des facteurs de risque significatifs pour une douleur sévère à maximale au moment de l'interview et dans les 24 h et 7 jours la précédant. 40 % des patients ressentant de la douleur à T-28 jours se plaignaient de douleur pendant plus d'une semaine ; 6 % se plaignaient quotidiennement. La durée de douleur médiane pendant les dernières 24 h était de 2 h. Quand un épisode douloureux se produisait, sa durée médiane était de 10 min. La moitié des patients douloureux se plaignait de pics de douleur, d'épisodes de douleur irréguliers et de douleur à la mobilisation.

Évaluation de la douleur

D'après Ljungman et al. [2], la douleur des enfants est évaluée dans moins d'un cas sur deux et les parents pensent qu'ils sont mieux placés pour juger de la douleur de leur enfant que les infirmières ou les médecins, cette tendance s'accentue avec le délai qui sépare le diagnostic.
Dans l'étude de Zernikow et al. qui portait sur 409 enfants souffrant de cancer dans des centres d'oncologie pédiatrique allemands [5], seulement 5 % des patients subissant une douleur sévère à maximale durant les 4 dernières semaines ont été formellement évalués. Pour 2 %, cette évaluation était irrégulière. Même les patients très douloureux durant les dernières 24 heures étaient rarement évalués. Les échelles de visages étaient inconnues de 70 % des patients hospitalisés pour thérapie anti-néoplasique et qui souffraient de douleur sévère à maximale durant les dernières 24 heures et de leurs parents.

Prise en charge de la douleur

Le traitement de la douleur n'est hélas pas toujours optimal, et parmi les raisons en cause peuvent être isolés notamment l'anxiété des enfants, les nausées et le fait qu'ils s'attendent à avoir mal. Ces éléments tendent à être maximums au début du traitement, ce qui laisse penser que les enfants s'adaptent progressivement à leur situation. Néanmoins, une analgésie inadaptée au départ aura tendance à réduire l'efficacité d'une analgésie adaptée ultérieure [2].
D'après Ljungman et al., la moitié environ des enfants et des parents considère que la douleur ne peut être prévenue dans le cancer et certains n'osent pas demander de l'aide parce qu'ils pensent que dans leur pathologie la douleur est naturelle ou inévitable [2].
Les données épidémiologiques disponibles à l'heure actuelle concernent exclusivement la prévention de la douleur liée aux soins. Dans l'étude de Ljungman et al. [2], une crème anesthésiante était presque systématiquement utilisée avant les injections IV, IM et SC. L'anesthésie générale était pratiquée avant ponction lombaire de façon très hétérogène (dans 24 à 70 % des cas), et presque toujours avant ponction/biopsie de moelle osseuse.

Références

[1] Auvrignon-Decubber A. L'enfant et le cancer à l'approche de l'an 2000. Soins Pédiatrie Puériculture Juillet/août 1999 ; 189 : 4-6.
[2] Ljungman G et al. Pain variation during cancer in children : a descriptive survey. Pediatr Hematol Oncol 2000 ; 17 : 211-21.
[3] Marec-Bérard P et al. Douleurs et tumeurs osseuses malignes de l'enfant et de l'adolescent. Arch Pédiatr 2005 ; 12 : 191-8.
[4] Collins JJ et al. The Measurement of Symptoms in Children with Cancer. J Pain Symptom Manage 2000 ; 19 : 363-73.
[5] Zernikow B et al. Pain in pediatric oncology. Eur J Pain 2005 ; 9 : 395-406.
[6] Ljungman G et al. Pain in paediatric oncology : interviews with children, adolescents and their parents. Acta Paediatr 1999 ; 88 : 623-30.

05. Particularités métaboliques chez l'enfant

CG — 2013-02-11T11:09:14Z

Voir en ligne : la-morphine-est-elle-dangereuse-pou...