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Dilatation anale

Extrait du livret

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La présence des lettres-pictogrammes renvoie aux "incontournables" de la prise en charge d’un soin douloureux, développés dans le chapitre des généralités du livret.

Dilatation anale

La dilatation anale est un geste pratiqué chez les nouveau-nés ou nourrissons opérés de malformation ano-rectale ou de maladie de Hirschsprung. Elle permet de maintenir la perméabilité de l’orifice et de lui faire atteindre un diamètre déterminé.
Elle est réalisée initialement sous anesthésie générale, à l’aide de bougies métalliques de calibres croissants.
De même à chaque changement de calibre de la bougie, une anesthésie générale doit être réalisée.
Dans le cadre de la maladie de Hirschsprung, les dilatations ultérieures sont parfois réalisées à domicile par les parents ou une infirmière.

Recommandations

  • Réaliser le geste de préférence 1 heure après le biberon, dans un lieu différent de celui du change.
  • Donner les antalgiques prescrits et attendre leur délai d’action : le choix de leur association sera fonction de l’évaluation de leur efficacité sur la douleur et l’inconfort.
  • Recommandations Unité douleur Robert Debré [1].
À l’hôpital et en HAD À domicile
Si perfusion :

  • Perfalgan®/Nubain® (20 min avant le geste)
  • ou bolus de morphine (5 min avant le geste)
    +     gel de Xylocaïne® (10 min avant le geste)
    + solution sucrée associée à la succion et MEOPA
  • ou Rivotril® (1 goutte 1 h avant le geste dès les premiers jours de vie)
  • Paracétamol/Codenfan®
    (1 heure avant le geste)
    + solution sucrée
    associée à la succion
  • ou morphine orale
    (45 min avant le geste)
Sans perfusion :

  • paracétamol/Codenfan® (1 h avant le geste)
  • ou Nubain® IR (30 min avant le geste)
  • ou morphine orale (45 min avant le geste)
    + gel de Xylocaïne®
    + solution sucrée associée à la succion
  • ou solution sucrée associée à la succion et MEOPA
  • ou MEOPA

Au moment du geste
  • Chauffer la bougie avec les mains ou dans l’eau tiède.
  • L’enduire de vaseline.
  • Parler à l’enfant, expliquer le soin, chanter, le distraire.
  • Relever les jambes de l’enfant avec lenteur, favoriser le relâchement du sphincter, poser la bougie (l’enfant resserre le sphincter), attendre ensuite le réflexe de poussée et introduire la bougie lentement en vissant et en poussant de façon continue.
  • Évaluer la douleur du geste au moment du soin pour réadapter le traitement antalgique si nécessaire lors de la prochaine dilatation.

[1] Moreaux T et al. La douleur des dilatations anales chez l’enfant. 7th Symposium on Pediatric Pain, Vancouver, juin 2006.




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