Conséquences de la chirurgie au cours des 3 premiers mois de vie sur la réponse douloureuse bio-comportementale à la vaccination : une étude cas-témoin

Major surgery within the first 3 months of life and subsequent biobehavioral pain responses to immunization at later age : a case comparison study (article en anglais). 
J.W.B. PETERS, H.M. KOOT and J. PASSCHIER. Dept. Pediatr. Surg., Erasmus MC-Sophia, 3000 CB Rotterdam, NLD, 
Pediatrics 2003 ; 111 : 129-135. 


Étude comparant 2 groupes de 50 jeunes enfants au cours d’une vaccination (un groupe index et un groupe témoin) : le groupe index a subi au cours des 3 premiers mois de vie une intervention chirurgicale majeure, et a alors participé à une étude évaluant l’efficacité de l’administration préventive de morphine sur l’analgésie postopératoire. 
Les témoins sont indemnes de ce passé. 
La réponse à la douleur a été enregistrée lors des vaccinations de routine à 14 mois (ROR) et à 45 mois (DTCoq). 
L’évaluation de la douleur était basée sur l’expression faciale (échelle Maximum Discriminative Facial Movement Coding System), le rythme cardiaque (HR) et la concentration salivaire en cortisol. 
Les expériences hospitalières négatives suivantes étaient comptabilisées : le nombre d’opérations nécessitant l’administration de morphine en post-opératoire, le score cumulatif des interventions thérapeutiques (TISS), et la durée d’hospitalisation en soins intensifs ou la durée totale d’hospitalisation. 
Résultats : aucune différence entre les 2 groupes pour la mesure de la douleur éprouvée lors de la vaccination, en ce qui concerne l’expression faciale de la douleur, de la colère ou de la tristesse, ni au niveau du rythme cardiaque ou de la concentration salivaire en cortisol. L’analyse détaillée des enfants du groupe index révèle que lors du ROR à 14 mois, le nombre d’expériences hospitalières négatives est corrélé positivement avec l’expression faciale et négativement avec le rythme cardiaque. Toutefois cet effet n’est pas retrouvé à 45 mois lors de la vaccination DTCoq. 
Conclusion : dans le groupe ayant subi une chirurgie néonatale avec morphine à dose adaptée, la réponse à la douleur de la vaccination ne diffère pas du groupe témoin. Néanmoins dans le groupe opéré, le nombre d’expériences hospitalières est corrélé avec la réponse faciale à la douleur lors de la vaccination à 14 mois. Cette sensibilisation n’est pas retrouvée à 45 mois.

Commentaire Pédiadol : voilà une étude remarquable et un résultat encourageant : traiter la douleur chirurgicale néonatale évite la sensibilisation à la douleur.